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Qu'en est-il de la myopie ?

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Objectifs

À l'issue de cet article, vous devriez être capable de


1. Découvrir les causes de la myopie actuellement à l'étude.

2. Comprendre les méthodes actuelles de correction et de gestion de la myopie.

3. Se familiariser avec les nouvelles technologies de diagnostic et de gestion de la myopie.

Introduction

L'incidence de la myopie augmente à un rythme alarmant. Entre 1972 et 2004, le nombre de diagnostics de myopie a augmenté de 66 %. 


Il s'agit d'une maladie de la vision qui touche plus de 40 % de la population aux États-Unis et plus de 50 % de la population dans certaines régions d'Asie


Si la tendance actuelle se poursuit, l'Institut Brien Holden prévoit que près de 50 % de la population mondiale sera myope d'ici 2050.

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1. LE PROBLÈME DE LA MYOPIE

La myopie n'est pas seulement un problème d'acuité visuelle. 


Elle est liée à de graves problèmes de vision tels que la cataracte prématurée, le glaucome, le décollement de la rétine et la dégénérescence maculaire. 


L'allongement et l'étirement du globe oculaire dans les cas de myopie élevée entraînent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la macula. C'est ce qu'on appelle la néovascularisation choroïdienne, qui entraîne à son tour une pigmentation et une cicatrisation. 


Récemment, la FDA a approuvé le Lucentis, un médicament utilisé pour traiter la dégénérescence maculaire humide pour le traitement de la dégénérescence maculaire causée par une myopie élevée.

La myopie élevée est la cause la plus fréquente de décollement de la rétine. L'élongation du globe oculaire entraîne des zones d'étirement qui peuvent éventuellement se déchirer. 


Voici comment cela se produit : Le globe oculaire s'allonge, la rétine s'étire et se déchire. Le liquide vitré s'infiltre dans la larme et provoque le détachement de la rétine de la choroïde, la couche vasculaire du globe oculaire située entre la rétine et la sclérotique.

2. QU'EST-CE QUI CAUSE LA MYOPIE ?

Dans la myopie, nous savons que la lumière se concentre devant la rétine, ce qui rend l'observation des objets éloignés floue


Cette mise au point plus courte est le résultat d'un globe oculaire allongé, d'une courbure de la cornée plus prononcée que la normale et d'un verre cristallin épaissi - autant de conditions associées à la myopie. 


Il peut ne pas y avoir une cause unique, mais une combinaison de facteurs (Fig. 2), notamment : l'environnement, l'alimentation, le lag d'accommodation, la génétique, la maladie, la croissance oculaire guidée visuellement, la défocalisation périphérique hypermétrope et le découplage du taux de croissance du verre cristallin par rapport à la croissance du globe oculaire. 


Nous allons examiner de plus près chacun de ces facteurs.

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3. ENVIRONNEMENT

L'environnement dans lequel nous utilisons nos yeux peut jouer un rôle dans le développement de la myopie. 


La quantité de travail de près que nous effectuons, le temps passé sur l'ordinateur, les jeux vidéo et les SMS, ainsi que le temps réduit passé à l'extérieur ont tous un impact sur nos yeux. 


Des recherches menées par l'Institut national de la santé ont montré que les enfants passent environ sept heures par jour sur des supports de divertissement tels que la télévision, les ordinateurs et les jeux vidéo. 


Si l'on considère le temps passé à dormir, à manger et à s'occuper d'autres nécessités, c'est beaucoup !

Plus de temps consacré aux activités stationnaires laisse moins de temps pour les activités de plein air, ce qui se traduit par moins d'exercice. Moins d'exercice entraîne une augmentation du taux d'insuline dans le sang car les muscles inactifs deviennent résistants à l'insuline, ce qui fait que le corps en produit davantage. 


L'augmentation de la production d'insuline entraîne une augmentation de la production par le foie d'une hormone appelée facteur de croissance de l'insuline 1, ou IGF1. À son tour, l'IGF1 provoque une augmentation de la croissance sclérale et éventuellement une plus grande croissance du globe oculaire.

4. ALIMENTATION

Les régimes alimentaires riches en sucre et en hydrates de carbone entraînent également des taux d'insuline et d'IGF1 plus élevés. De plus, un taux de glycémie plus élevé entraîne un gonflement du cristallin, ce qui provoque une myopie.

5. LAG ACCOMMODATIF

L'accommodation insuffisante ou inefficace pour la vision de près est appelée "lag accommodatif". 


Le lag accommodatif peut entraîner une focalisation de la lumière derrière la rétine, ce qui peut stimuler la croissance du globe oculaire.

6. LA CROISSANCE DES YEUX GUIDÉE VISUELLEMENT

Le manque d'exposition à la lumière naturelle peut également jouer un rôle dans le développement de la myopie. 


L'exposition à la lumière du soleil peut entraîner la production de dopamine, une substance chimique qui est libérée par les cellules nerveuses pour envoyer des signaux aux autres cellules nerveuses et qui inhibe également la croissance de l'œil. 


De plus, la vitamine D, que nous absorbons de la lumière du soleil, peut inhiber la croissance de l'œil.


La croissance oculaire guidée visuellement est le processus par lequel la croissance oculaire est naturellement contrôlée pour maintenir une vision normale. Lorsque la lumière frappe la rétine, les cellules amacrines - des neurones qui aident à réguler l'apport des cellules photoréceptrices - libèrent des substances chimiques qui contribuent à ralentir la croissance sclérale. 


Lors d'une expérience, des poussins ont été élevés dans l'obscurité et ont montré une croissance oculaire plus importante que les poussins élevés normalement.


L'exercice, le temps passé loin des tâches proches et l'exposition à la lumière naturelle peuvent tous être des facteurs affectant la myopie, selon les résultats d'une étude menée à Taiwan.


Pendant une année scolaire, une école a exigé que tous ses élèves passent leur temps de récréation à l'extérieur


Les élèves de cette école ont été nettement moins nombreux à développer une myopie que les élèves d'une école voisine qui n'étaient pas tenus de passer leurs récréations à l'extérieur. 


Sur la base de ces résultats, les deux écoles exigent désormais que les récréations se passent à l'extérieur !


Nous savons que les heures de lumière du jour varient en fonction de la latitude. Dans les pays à latitude plus élevée comme le Danemark, les heures de clarté sont courtes en hiver, mais très longues en été. 


Cela a permis d'étudier la croissance du globe oculaire, ou croissance axiale, en fonction des heures d'ensoleillement par saison. 


Pendant l'hiver, la croissance axiale était de 0,07 mm de plus que pendant l'été.

7. DEMANDE PROCHE

Une étude allemande a examiné le lien entre la myopie et le niveau d'éducation - sans doute le niveau d'éducation indiquait-il la quantité de travail de proximité nécessaire. 


Les chercheurs ont examiné plus de 4 000 adultes. Ils ont constaté que l'incidence de la myopie augmentait avec le niveau d'éducation. Cinquante-trois pour cent des diplômés universitaires étaient myopes, contre seulement 24 % de ceux qui n'avaient pas fait d'études secondaires.

8. GÉNÉTIQUE

Les facteurs génétiques contribuant à la myopie sont étudiés. En plus d'autres gènes et chromosomes à l'étude, le gène PAX6 pourrait être lié à la production par l'organisme d'une substance chimique qui contrôle la croissance des yeux. 


D'autres preuves indiquant un facteur génétique sont que les Asiatiques ont la plus forte incidence de myopie - 96 % des Coréens de 19 ans sont myopes - et les Afro-Américains la plus faible.

Le graphique de la figure 3 montre la différence de progression de la myopie avec et sans prédisposition génétique - ce qui signifie que l'un des parents ou les deux sont myopes.


La plupart des nourrissons naissent avec une hypermétropie faible à modérée. La colonne de gauche indique les troubles médicaux qui peuvent entraîner la myopie, mais examinons les colonnes du centre et de droite. 


La colonne du centre montre la progression de la myopie avec une prédisposition génétique, la colonne de droite sans.


Avec une prédisposition génétique, les enfants peuvent être légèrement à modérément myopes à l'âge de 5 ans, alors que la myopie n'est pas apparue chez les enfants du même âge sans prédisposition génétique.


À l'âge scolaire, la lecture et le travail rapproché commencent et peuvent déclencher la myopie dans les deux groupes. Pour les enfants déjà myopes, les verres à double foyer et les lentilles de contact rigides peuvent aider à ralentir la progression de la myopie.


Entre 8 et 14 ans, les enfants des deux groupes sont myopes, mais ceux qui n'ont pas de prédisposition génétique ont une myopie légère à modérée, tandis que ceux qui ont une prédisposition génétique ont une myopie modérée à élevée.


À l'âge de 20 à 25 ans, en poursuivant des études universitaires, des études de troisième cycle et des professions nécessitant un travail rapproché, le groupe avec prédisposition génétique est désormais doté de myopes élevées, tandis que le groupe sans prédisposition génétique reste doté de myopes légères à modérées.

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LEPREL 1 est un autre gène associé à la myopie. LEPREL 1 code une enzyme qui modifie le collagène de l'œil. Une mutation dans ce gène entraîne l'absence de l'enzyme. 


Un excès de collagène se développe et l'œil s'allonge. 


Le collagène est une protéine que l'on trouve dans les tissus fibreux comme la sclère. Lorsqu'il y a trop de collagène, la sclère se développe et le globe oculaire s'allonge.

9. MALADIE

Chaque année, un petit nombre de patients de moins de 20 ans reçoivent un diagnostic de glaucome. La pression intra-oculaire élevée associée au glaucome provoque un étirement du globe oculaire, ce qui entraîne une myopie. 


Dans le cas du glaucome congénital, lorsque la PIO revient à la normale, la croissance normale du globe oculaire reprend également.


Le glaucome est également associé au syndrome de Stickler, une maladie génétique. Ce syndrome est le résultat de la mutation de plusieurs gènes de collagène affectant la production de collagène, qui à son tour affecte la forme de l'œil, entraînant la myopie.

10. DÉFOCALISATION HYPEROPIQUE PÉRIPHÉRIQUE

Voici un terme amusant à dire : défocalisation hyperopique périphérique. 


Avec la défocalisation de l'hypermétropie, indépendamment de la focalisation centrale sur la rétine, les images périphériques se focalisent derrière la rétine comme dans l'hypermétropie traditionnelle. Le Dr Earl Smith de l'université de Houston College of Optometry a mené des recherches approfondies sur la myopie. 


Il pense que la défocalisation hyperopique périphérique provoque la croissance du globe oculaire et entraîne la myopie.


Regardez l'illustration de la défocalisation de l'hypermétropie périphérique (Fig. 4). Notez que les rayons lumineux centraux sont focalisés sur la rétine, là où ils devraient être, mais que les rayons périphériques se concentrent derrière la rétine.

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11. DÉCOUPLAGE

Le découplage peut être un autre facteur de myopie. Chez les enfants ayant une vision normale, le verre cristallin s'amincit et s'aplatit avec la croissance. Chez les enfants qui développent une myopie, une étude de l'Ohio State College of Optometry a montré que le cristallin a cessé de changer environ un an avant l'apparition de la myopie. 


Les causes possibles du découplage sont une défocalisation, une forme anormale du globe oculaire et une épaisseur du muscle ciliaire.

12. PAS DE REMÈDE, MAIS UN CONTRÔLE

Que peut-on faire pour contrôler la myopie


Les lentilles rigides perméables aux gaz du type OrthoK aplatissent la cornée, ce qui réduit la longueur axiale. Mais lorsque les lentilles ne sont plus portées, et que la cornée reprend sa forme initiale, la myopie revient. 


Une étude du National Eye Institute sur la progression des lentilles de contact et de la myopie (ou CLAMP) a montré que l'aplatissement de la cornée n'empêche pas la cause première de la myopie, qui est la croissance du globe oculaire, et une étude de l'Adolescent and Child Health Initiative to Encourage Vision Empowerment (ou ACHIEVE) n'a constaté aucune différence dans la progression de la myopie entre les porteurs de lentilles de contact et de lunettes. Jusqu'à récemment, les lunettes et les lentilles de contact ne corrigeaient que le foyer central.

13. LASIK

Le LASIK, ou kératomileusis in situ assisté par laser, est un traitement pour la myopie, plutôt qu'une mesure préventive. C'est pourquoi il n'est pratiqué que sur les adultes qui ont une vision stable. 


Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle un instrument chirurgical utilisé pour couper des sections circulaires, appelé tréphine, coupe un rabat dans l'épithélium pour exposer le stroma. Le laser vaporise le stroma afin de le remodeler suffisamment pour corriger la myopie. Le rabat est remplacé et la cornée, désormais aplatie, guérit naturellement.

14. PRK

La kératectomie photoréfractive, ou PRK, utilise également un laser pour remodeler la cornée, mais aucun rabat n'est coupé. Comme le LASIK, la PRK est un traitement plutôt qu'une prévention de la myopie. Dans cette procédure, une solution d'alcool dissout la couche épithéliale. Ensuite, la couche épithéliale est enlevée. Ensuite, le laser Excimer sculpte la cornée. Enfin, une lentille de contact est porté en bandage jusqu'à ce que la cornée guérisse.

15. ANNEAUX INTRASTROMAUX

Les anneaux cornéens intrastromaux peuvent corriger une myopie faible à modérée avec moins d'une dioptrie d'astigmatisme. L'insertion de deux segments d'anneaux en forme de croissant dans le stroma de chaque côté de la pupille aplatit la cornée. 


Si les anneaux sont retirés, la cornée reprend sa forme préchirurgicale.

16. LENTILLE DE CONTACT IMPLANTABLE

Pour les patients souffrant d'une myopie élevée, d'un amincissement de la cornée ou qui ne sont pas candidats au LASIK, une lentille de contact implantable peut être la solution. 


Une lentille qui ressemble à une LIO est implanté entre l'iris et le cristallin pour corriger la vision.

17. OrthoK

Avec la thérapie réfractive cornéenne, une lentille de contact spécialement conçu n'est porté que pendant la nuit. 


La cornée s'aplatit pour raccourcir la longueur axiale, et la nouvelle forme de la cornée corrige également la mise au point périphérique, ce qui peut ralentir la croissance axiale continue.


La figure 5 montre le remodelage de la cornée après un TRC. Remarquez une zone plus épaisse au niveau de la cornée périphérique. 


En raison de cette épaisseur accrue, le foyer périphérique est amené de l'arrière de la rétine vers l'avant de celle-ci, appelé défocalisation myopique périphérique


On pense que le fait de changer le foyer périphérique de l'hypermétrope au myope ralentit la progression du myope.

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18. DEMANDE D'ACCOMMODATION

La demande d'accommodation est la puissance dioptrique nécessaire pour se concentrer sur un objet à une distance donnée. Plus l'objet est proche, plus la demande d'accommodation est importante. 


On a longtemps pensé qu'en soulageant une partie de la demande d'accommodation, les lentilles bifocales aideraient à ralentir la progression de la myopie. 


Il a été démontré que les lentilles multifocales ralentissent la progression de la myopie, mais il n'est pas certain que le soulagement de la demande d'accommodation à une plus grande variété de distances ou la correction de la défocalisation périphérique en soit responsable. 


Des études sur l'entraînement de la vision en association avec des lentilles multifocales ont donné des résultats prometteurs.

19. FORMER LE CERVEAU

Une étude au moins a montré que nous pouvons "entraîner le cerveau" à être plus sensible aux indices visuels chez les patients ayant une faible myopie. 


La stimulation visuelle, l'amélioration de la sensibilité aux contrastes et l'amélioration de la neurotransmission dans le cortex visuel ont amélioré l'acuité visuelle. 


Ce type d'entraînement visuel utilise des patchs de Gabor pour stimuler les récepteurs du cortex visuel. Les patchs sont conçus à partir de formules mathématiques et passent par des lignes d'obscurité, d'intensité et de fréquence variées.

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Le processus d'"entraînement du cerveau" repose sur le concept de neuroplasticité. Il s'agit de la capacité du cerveau à changer pour s'adapter aux stimuli externes. 


C'est à peu près le même principe que pour les personnes qui retrouvent des fonctions motrices et vocales après un traumatisme cérébral tel qu'un accident vasculaire cérébral. 


Certains changements neuronaux dans le cerveau sont nécessaires pour compenser les dommages. Dans le cas de la myopie, on pense que si le cortex visuel devient plus sensible, la vision s'améliore. La question reste de savoir si cela va ralentir la croissance axiale.

20. LES THÉRAPIES MÉDICAMENTEUSES

Des traitements médicamenteux sont à l'étude pour le contrôle de la myopie. 


L'atropine, qui dilate la pupille et inhibe l'accommodation, en est un. D'autres sont des médicaments qui affectent la neurotransmission, la densité du collagène et la viscoélasticité sclérale. 


Il faut faire preuve d'une grande prudence dans l'approbation des traitements médicamenteux car ils seront utilisés chez les enfants.

21. MULTIFOCALES

Nous avons examiné la défocalisation hyperopique périphérique comme un coupable possible de la progression de la myopie. Le Vision Cooperative Research Centre, en Australie, a conçu un moyen de focaliser indépendamment les images centrales et périphériques avec un verre de contact multifocal. 


Cette lentille de lotrafilcon a un ajout périphérique, et d'autres lentilles de contact avec des conceptions de ce type deviennent disponibles.


Carl Zeiss Vision et le Vision Cooperative Research Center ont développé des lentilles de lunettes pour corriger la défocalisation périphérique, dont l'efficacité dans le contrôle de la myopie est actuellement étudiée. 


Ce qu'il faut, ce sont des instruments couramment disponibles pour mesurer la défocalisation hyperopique périphérique.


Actuellement, de tels instruments ne sont disponibles que dans les centres de recherche. Les verres de lunettes sont encore en cours d'évaluation, mais une étude portant sur des enfants de 6 à 12 ans en Chine et en Australie ayant des antécédents familiaux de myopie et qui ont utilisé les lunettes a montré un ralentissement de 30 % de la progression de la myopie.

22. UNE INTERVENTION PRÉCOCE

Comme pour de nombreux autres problèmes physiques, une intervention précoce s'est avérée essentielle pour ralentir la progression de la myopie. 


Une étude sur les enfants de Taïwan a montré que 12 % d'entre eux étaient myopes à l'âge de 6 ans. Ce chiffre est passé à 84 % à l'âge de 18 ans ! 


La myopie commence chez l'enfant et progresse jusqu'à l'adolescence. 


Il est essentiel d'identifier les candidats à la myopie et de mettre en place des mesures préventives et des traitements à un stade précoce.

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L'Institut Brien Holden, en Australie, a mené des recherches approfondies sur les causes de la myopie et les moyens de la combattre. Ils ont mis au point un calculateur de la myopie, dans lequel vous entrez l'âge du patient et son erreur de réfraction, et qui permet de prédire l'erreur de réfraction du patient selon son âge, avec ou sans prise en charge par des lentilles de contact multifocales. 


Il s'agit d'un outil formidable pour concevoir un plan de traitement.

CONCLUSION

En résumé, nous avons vu que les causes de la myopie peuvent être génétiques, c'est-à-dire des antécédents familiaux de myopie ; environnementales liées à l'alimentation, l'exercice et le temps passé à l'extérieur, loin des appareils électroniques ; ou des facteurs de développement qui stimulent la croissance du globe oculaire. 


Il existe de nombreux traitements correctifs et préventifs disponibles et à l'étude, notamment le régime alimentaire, l'exercice physique, diverses thérapies, les lentilles de contact et la chirurgie. 


Une action précoce est essentielle pour ralentir la progression de la myopie.

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