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Pourquoi vous ne voulez pas d'hémianospie homonyme et ce que vous pouvez faire pour elle

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Objectifs

À l'issue de cet article, vous devriez être capable de


1. Apprendre comment les patients acquièrent une hémianopsie homonyme.

2. Connaître la vision des patients atteints d'hémianopsie homonyme.

3. Comprendre les défis auxquels est confronté un patient atteint d'hémianopsie homonyme.

L'hénianopsie homonyme, c'est quoi ?

L'hémianopsie homonyme (HH) est extrêmement difficile à prononcer. Elle est encore plus difficile à vivre. Et pour ajouter à la confusion, hemianopsie peut aussi s'écrire hemianopie.


Si vous aimez le latin, le nom vous dit exactement de quoi il s'agit : Homonymous (même côté) hemi (demi) anopsia (cécité). 


À quoi ressemble donc la cécité du même côté ? 


De nombreux patients la décrivent à leur médecin comme une perte de la vision d'un de leurs yeux. Mais en réalité, le patient atteint d'hémi-anopsie souffre d'une affection beaucoup plus débilitante que la perte de la vision d'un œil.


Un patient dont le champ visuel est sain a un champ visuel horizontal d'environ 180 degrés. Chaque œil a un angle d'environ 90 degrés du côté temporal vers l'oreille et d'environ 60 degrés du côté nasal vers le nez. Une image d'un champ visuel sain est présentée à la figure 1.

hémianopsie homonyme champ visuel

Un patient qui ne voit que d'un œil a un champ visuel horizontal d'environ 150 degrés (Fig. 2). 


Le bon œil a un champ visuel d'environ 90 degrés du côté temporal vers l'oreille et d'environ 60 degrés du côté nasal vers le nez. 


Ainsi, en perdant la vue d'un œil, le patient ne perd que 30 degrés ou 17 % de son champ visuel horizontal. 


La perte de la vision d'un œil présente d'autres inconvénients, mais comme cet article porte sur l'hémianopsie homonyme, nous n'allons pas en parler. Nous nous en tiendrons au champ visuel.

hémianopsie homonyme champ visuel droit

Un patient atteint d'hémianopsie homonyme n'a qu'un champ visuel horizontal d'environ 90 degrés. 


L'hémianopsie homonyme peut affecter les deux côtés de la vision. Si le patient a une hémianopsie homonyme comme le montre la figure 3, son œil gauche n'a que 60 degrés du côté nasal vers le nez, et son œil droit a 90 degrés du côté temporal vers l'oreille. 


S'il est atteint d'hémianopsie droite, son oeil droit n'a que 60 degrés par rapport à la face nasale vers le nez, et son oeil gauche a 90 degrés par rapport à la face temporale vers l'oreille. 


Ainsi, en perdant la moitié de leur vue du même côté dans chaque œil, ils perdent 90 degrés ou 50 % de leur champ visuel horizontal. Une image d'un champ visuel d'hémianopsie homonyme est présentée à la Fig. 3.

hémianopsie homonyme champ visuel gauche
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Vous vous dites peut-être "N'est-ce pas la chose la plus étrange que j'aie jamais vue ! Comment quelqu'un peut-il obtenir cette homonyyyyy... HH ?" 


Eh bien, vous lisez le bon article. 


Retournons vite en classe de sciences à l'école primaire. 


Le côté gauche du cerveau contrôle le côté droit du corps. Le côté droit du cerveau contrôle le côté gauche du corps. Selon cette logique, le côté droit du cerveau contrôlerait l'œil gauche, et le côté gauche du cerveau contrôlerait l'œil droit, n'est-ce pas ? Non


Cela aurait été trop simple. Au lieu de cela, notre vision est divisée verticalement en deux hémisphères, et le côté droit du cerveau reçoit des informations de l'hémisphère gauche, et le côté gauche du cerveau reçoit des informations de l'hémisphère droit.

Nous n'allons pas devenir trop fous sur l'anatomie, mais il est important de savoir ce qui se passe à l'intérieur du cerveau qui conduit à l'hémianopsie homonyme d'un patient.


 La figure ci-dessous montre la construction de base du chemin que prend une image pour atteindre le cerveau à partir de la rétine.


En cas de traumatisme du nerf optique, un patient finit par devenir aveugle d'un œil. Si un traumatisme survient au niveau du tractus optique, le patient se retrouve avec une hémianopsie homonyme (Fig. 4).

hémianopsie homonyme tractus optique

Qu'est-ce qui peut causer des dommages au tractus optique ? Une étude de 2006 portant sur 904 patients atteints d'hémianopsie homonyme a révélé que 69,6 % des cas d'hémianopsie étaient dus à un accident vasculaire cérébral, 13,6 % à un traumatisme, 11,3 % à une tumeur et 2,4 % à une intervention chirurgicale. 


Du bon côté, une autre étude a montré que plus de 50 % des cas d'hémianopsie homonyme se résolvent spontanément au cours des six premiers mois, la majorité d'entre eux se produisant au cours du premier mois. 


Pour beaucoup, l'hémianopsie homonyme n'est donc qu'une affection temporaire. Mais pour près de la moitié des patients atteints d'hémianopsie homonyme, c'est quelque chose qu'ils auront pour le reste de leur vie.


Maintenant que nous avons vu de l'extérieur ce qu'est l'hémianopsie homonyme, mettons un peu les chaussures du patient et voyons ce que c'est que d'avoir une hémianopsie homonyme.

Connaissez-vous la tache aveugle physiologique que vous avez dans votre vision - l'endroit où le nerf optique rencontre la rétine ? Il s'agit d'un point de votre vision où vous êtes complètement aveugle. 


Mais vous n'êtes pas consciemment conscient de cette tache aveugle tant que vous n'avez pas effectué une sorte d'exercice pour vous en rendre compte. Voici un exercice courant. Couvrez ou fermez votre œil gauche, et regardez le signe plus avec votre droite. Avancez l'œil, en vous concentrant sur le signe plus. Lorsque votre nez se trouve à une distance comprise entre 20 et 35 cm du signe plus, le point noir disparaîtra. 


Vous pouvez également couvrir ou fermer votre œil droit, et regarder le point avec votre gauche, et faire disparaître le signe plus. C'est comme de la magie. Mais ce n'est pas de la magie. C'est votre point aveugle physiologique. Si vous regardez cela sur un appareil mobile, il se peut que vous deviez vous approcher à moins de 20 cm.

C'est un peu ce que c'est que d'avoir une hémianopsie homonyme, sauf que c'est un million de fois pire. 


Au lieu d'un petit angle mort, la moitié de votre vision est comme ça. 


Souvent, les conditions de perte de champ sont représentées en noir. Le noir serait beaucoup plus facile à supporter pour un patient, car il en serait constamment conscient. Mais au lieu du noir, ils ne voient rien dans leur champ aveugle. 


Et rien n'est extrêmement difficile à simuler. Mais voici un essai. La figure 5a montre la représentation d'un œil gauche avec une entaille de cécité pour la tache aveugle physiologique. La figure 5b montre la tache aveugle pour l'hémianopsie homonyme.

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1. ACUITÉ VISUELLE VS. CHAMP VISUEL

Notre cerveau a une façon très efficace de traiter le monde qui nous entoure. Imaginez une TVHD. Chaque spot sur la TVHD a une résolution de 100 % en permanence. Nos yeux ne fonctionnent pas de cette façon. 


Nos yeux n'utilisent la résolution maximale (acuité) que dans la vision centrale, ou fovéale. Nos yeux utilisent ensuite une faible résolution dans d'autres zones comme un indice pour nous dire où regarder ensuite.


Le graphique de gauche ci-dessus montre également qu'une petite partie de notre champ visuel est capable d'une résolution maximale. Nous n'avons que quelques degrés de vision là où nous sommes capables d'obtenir notre meilleure acuité visuelle. 


De nombreux patients atteints d'hémianopsie ont une acuité visuelle parfaite. Mais il leur manque une partie importante de leur champ visuel.

2. QU'EST-CE QUI REND L'HÉMIANOPSIE SI GRAVE ?

On dit souvent que la vision périphérique nous dit où se trouvent les choses, et que la vision centrale nous dit ce que sont les choses. Lorsque vous sortez de la vision centrale, votre acuité visuelle se dégrade très rapidement. Votre vision périphérique vous fournit une conscience spatiale


Ainsi, lorsqu'un patient acquiert une hémianopsie homonyme, il perd en grande partie sa conscience spatiale. Il voit tout d'un côté de son corps, et rien de l'autre. 


Il est difficile d'imaginer ce que c'est. Pour simuler l'hémianopsie d'une personne curieuse, vous pouvez créer une hémianopsie homonyme avec un ruban adhésif opaque. Coupez chaque pupille verticalement avec le ruban adhésif. La raison pour laquelle nous appelons cela une hémianopsie gazeuse est qu'il s'agit de la seule hémianopsie lorsque vous regardez droit devant vous. 


Si vous éloignez vos yeux de la bande, vous pourrez échapper à l'hémianopsie. Si vous déplacez vos yeux dans la bande, vous pouvez devenir complètement aveugle. Les patients souffrant d'une véritable hémianopsie n'ont pas le luxe d'y échapper en regardant autour de la bande. 


Se promener un peu avec cette hémianopsie gazeuse donnera une idée de base de la déficience à laquelle est confronté un patient atteint d'hémianopsie.

3. EFFETS DE LA PERTE DU CHAMP VISUEL

Lorsqu'ils travaillent dans le domaine de la réadaptation visuelle, les praticiens donnent souvent à leurs patients et à leurs soignants une enquête sur la qualité de vie pour voir quels aspects de la maladie sont les plus dévastateurs pour eux. 


Cela permet au praticien de travailler directement avec le patient sur ses préoccupations. Par exemple, si un patient aime jouer aux cartes, le praticien peut optimiser le plan de soins du patient grâce à des exercices et des dispositifs qui favorisent les cartes à jouer. 


Si un patient n'aime pas jouer aux cartes mais aime regarder la télévision, le praticien adoptera une approche différente des soins au patient. 


Les trois principales préoccupations de la plupart des patients atteints d'hémianopsie homonyme sont la conduite, la lecture et la mobilité.

4. CONDUITE

Bien que la conduite automobile soit l'objectif numéro un de la plupart des patients, la plupart des patients atteints d'hémianopsie sont incapables de conduire. 


Que le patient soit capable de conduire ou non, ou qu'il ait le potentiel pour être un bon conducteur en cas d'hémianopsie, les lois de l'État sur la conduite automobile dictent souvent la légalité de la conduite en fonction des exigences du champ visuel. 


Voici une histoire racontée par Mark, un hémianopsien qui conduisait encore.


"Abandonner la conduite était la chose la plus difficile à laquelle j'ai dû faire face. J'ai passé des mois et des mois à appeler des médecins et différentes agences. 


Je cherchais quelqu'un pour me dire : "Oui, bien sûr, vous pouvez conduire avec cette vision", mais personne ne voulait me dire ça. J'ai donc décidé de conduire quand même, car j'avais un permis de conduire valide depuis cinq ans. Je vais vous dire exactement ce qui s'est passé. C'était une histoire intéressante et effrayante. 


Je conduis une gigantesque Cadillac, une Cadillac de 73. Elle est énorme. Et je descends une colline. J'ai un feu vert pour pouvoir tourner. Mais le panneau indiquant de marcher venait dans l'autre sens. J'ai donc descendu une colline et j'ai commencé à tourner, et un étudiant traversait la rue... une fille... juste au moment où je tournais, et la première fois que je l'ai vue, c'est quand sa tête est tombée quand l'avant de ma voiture l'a heurtée. Et j'ai freiné. Elle a surgi. Elle allait bien. Et je n'ai plus jamais conduit. C'était juste cette situation qui, vous savez... pouvait arriver. La vision manquait là où j'avais vraiment, vraiment besoin de la voir. Bref, c'est la dernière fois que j'ai conduit."


Il y a certains états, comme le New Jersey, qui n'exigent pas de champ visuel pour obtenir un permis de conduire. D'autres États ont des exigences très strictes en matière de champ visuel, comme l'État de New York, qui exige un champ visuel de 140 degrés mais n'oblige pas explicitement les médecins à signaler une perte de champ visuel. 


En Pennsylvanie, un médecin a l'obligation de signaler tout patient dont le champ visuel est inférieur à 120 degrés afin que son permis de conduire puisse être rappelé. En Californie, un patient atteint d'hémianopsie doit repasser un test de conduite pour prouver qu'il est en état de conduire avec son état. Les lois varient beaucoup d'un État à l'autre. 


Mais quelle que soit la loi, il est important de prendre en compte les implications potentielles de la conduite d'un véhicule en cas d'hémianopsie.

5. LIRE

En Français, la lecture se fait de gauche à droite. La lecture présente des difficultés majeures pour les patients atteints d'hémianopsie. Les patients souffrant de perte de champ à gauche ont tendance à avoir du mal à trouver le début de la ligne de texte suivante, de sorte qu'ils se perdent fréquemment lors de la transition d'une ligne à l'autre. 


Les hémianopsies avec perte de champ du côté droit ont beaucoup de mal à trouver la fin des mots, de sorte que le patient se retrouve constamment à relire des mots et des phrases. Par exemple, le mot "sous-sol" peut être lu comme "base" et embrouiller le lecteur, ce qui l'amène à recommencer la phrase. La vitesse de lecture est considérablement réduite pour tous les patients atteints d'hémianopsie.

6. MOBILITÉ

Les difficultés de mobilité sont l'autre problème fréquemment signalé par les patients atteints d'hémianopsie. 


Le manque de vigilance du côté aveugle peut provoquer des collisions avec des obstacles inattendus, mais provoque surtout des collisions avec d'autres piétons. 


Ce manque de conscience est le plus évident pour le patient hémianopsiatique lorsqu'il se trouve dans un environnement où la circulation piétonne n'a pas de direction précise, comme dans un centre commercial, une épicerie ou un terminal d'aéroport. 


Pour le reste du monde, l'hémianopsie est une maladie invisible. Lorsqu'une personne porte un plâtre ou une canne, le reste du monde reconnaît le handicap et s'adapte. 


L'hémianopsie n'étant pas visible du monde extérieur, le patient sera considéré comme maladroit, inconscient ou tout simplement grossier lorsqu'il entrera en collision avec des piétons. Cela entraîne souvent un malaise psychologique lorsqu'il se rend dans des lieux publics.

7. POURQUOI EST-CE QUE JE LIS SUR CE SUJET ?

"Je suis un opticien ! Que vais-je faire de cette information ?" Il n'existe actuellement aucune opération ou pilule pour aider un patient atteint d'hémianopsie. 


Cela ne laisse aux praticiens que quelques options : formation, thérapie et/ou lunettes. Connaissez-vous quelqu'un qui s'y connaît en matière de lunettes ? Parce qu'elles seront essentielles pour adapter à ce patient hémianopsiatique les différents types de lunettes disponibles pour l'hémianopsie.


Les accidents vasculaires cérébraux sont très fréquents et un bon opticien peut jouer un rôle très important dans l'équipe soignante du patient atteint d'hémianopsie. Votre connaissance de la disponibilité des lunettes peut être inestimable pour l'équipe chargée d'aider le patient non seulement à vivre mais à s'épanouir avec l'hémianopsie homonyme.

8. LUNETTES POUR L'HÉMIANOPSIE

La plupart des modèles de lunettes pour l'hémianopsie ne sont pas scientifiquement prouvés efficaces.


Il y a une raison à cela. L'établissement de preuves scientifiques réelles est un objectif ambitieux. 


L'étalon-or de la preuve scientifique dans une étude médicale est une étude en double aveugle. Dans une étude en double aveugle, le praticien ne sait pas ce que le patient reçoit, et le patient ne sait pas ce qu'il reçoit. 


Cela élimine la possibilité que le praticien ou le patient ait un parti pris dans l'étude. Si vous faites une étude sur des pilules, c'est assez facile à faire. 


Tout le monde prend une pilule blanche, et personne ne sait ce qu'était la pilule blanche jusqu'à la fin, lorsque les scientifiques font des calculs pour mesurer les résultats. Le placebo (contrôle) et le médicament lui-même (intervention) sont exactement les mêmes. 


Lorsque des études scientifiques sont publiées, leurs résultats sont publiés avec une probabilité calculée. Souvent, pour être publiés, ils doivent avoir au moins 99,5 % de chances d'être exacts.

À l'autre extrémité du spectre scientifique se trouvent les preuves anecdotiques. Les déclarations suivantes sont quelques exemples de preuves anecdotiques :


Mais mon oncle fumait un paquet de cigarettes par jour et vivait jusqu'à 100 ans !

J'ai frotté un œil de triton liquéfié sur ma peau pendant 12 semaines, et l'éruption a disparu ! Ce truc est génial !


Si des preuves anecdotiques sont recueillies auprès d'une source suffisamment importante - par exemple, si vous avez demandé à 10 000 personnes l'âge auquel leurs oncles fumeurs vivaient, cela pourrait avoir une certaine valeur scientifique. Mais elles sont toujours très susceptibles d'être biaisées, et les preuves anecdotiques doivent donc être traitées avec prudence.


Ma préférée en matière de preuves anecdotiques est une conversation que j'ai eue avec plusieurs médecins concernant un traitement dont l'efficacité est très probablement prouvée scientifiquement à 74 % :

Docteur : "Je l'ai essayé. Il ne fonctionne pas".

Charlie : "Vraiment ? Nos résultats ont montré un succès d'environ 3 sur 4. Combien de patients l'avez-vous essayé pour déterminer cela ?"

Docteur : "Un."


J'ai le sentiment que ces médecins se seraient moqués d'entendre l'histoire d'un oncle fumeur de 100 ans de la part d'un patient et n'auraient même pas sourcillé devant l'ironie.


La plupart des lunettes pour l'hémianopsie contiennent des prismes sous une forme ou une autre. Il est conseillé d'obtenir un retour d'information objectif de la part du patient grâce à l'utilisation de prismes de Fresnel à pression.


Le verre recommandé par le médecin peut être porté pendant quelques semaines pour que le patient s'en rende compte, puis vous pouvez explorer avec lui la possibilité d'obtenir une solution de lunettes permanente pour son état. 


Nous allons présenter les différents modèles de verres qu'un praticien peut demander pour une hémianopsie homonyme. Nous n'allons pas passer en revue les avantages et les inconvénients physiologiques potentiels de chaque verre pour l'instant. Nous le ferons dans un futur article.

9. PRISMES CONJUGUÉS

Les prismes conjugués (Fig. 6) sont la seule solution qui permet de se passer du prisme de Fresnel presson. 


Outre le fait que le verre est plus abordable que les autres modèles que nous allons couvrir, le patient a une probabilité extrêmement faible de subir des effets indésirables du prisme conjugué. 


Un prisme conjugué est généralement prescrit avec la base du prisme dans le sens de la perte de champ. 


Optiquement, cette stratégie va déplacer le champ visuel du patient dans la direction de la perte de champ à toutes les positions du regard.

hémianopsie homonyme prismes conjugés

10. PRISMES DE SECTEUR CONJOINT

Les prismes sectoriels conjugués (Fig. 7) peuvent également être appelés prismes sectoriels bilatéraux. 


Ils sont généralement placés à quelques millimètres dans le champ aveugle. 


L'effet optique du verre dépend de la position du regard du patient. Au regard primaire, lorsque le patient regarde droit devant lui, il n'y a pas d'effet optique


Lorsque le regard du patient se déplace dans les prismes, le champ visuel se déplace dans la direction de la perte de champ.

hémianopsie homonyme prismes secteur conjoint

11. PRISMES DE SECTEUR UNILATÉRAL

Les prismes à secteur unilatéral (Fig. 8) portent des marques différentes, mais tous ont les mêmes principes optiques de base. 


Au regard primaire, il n'y a pas d'effet optique. 


Dans le cas d'un regard dans le prisme, le champ visuel de l'œil avec le champ visuel du défaut temporel se déplace dans la direction de la perte de champ.

hémianopsie homonyme prismes secteur unilatéral

12. PRISMES PÉRIPHÉRIQUES

Les prismes périphériques (Fig. 9) utilisent quelques principes optiques uniques appelés multiplexage de la vision et confusion visuelle. 


Plutôt que de regarder à travers les prismes, le patient regarde entre les prismes. 


Au regard primaire, le champ visuel de l'œil avec le défaut nasal n'a aucun effet optique. Les images du côté aveugle sont décalées dans le champ visuel de l'œil avec le défaut temporal.

hémianopsie homonyme prismes périphériques

CONCLUSION

L'hémianopsie homonyme est une maladie dévastatrice qui touche beaucoup de gens. Le champ visuel du patient est coupé en deux en plein milieu. 


Cela affecte sa capacité à conduire, à lire et à déambuler. Grâce au placement de prismes de Fresnel sous la direction d'un médecin et à la fabrication de lentilles hautement spécialisées, un opticien a la possibilité de jouer un rôle important dans l'équipe de soins du patient atteint d'hémianopsie. 

Nous aborderons plus en détail la correction par prisme pour cette affection dans le prochain article : Comprendre la conception des prismes pour l'hémianopsie homonyme

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