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Lentilles de contact thérapeutiques et au-delà

Objectifs

À l'issue de cet article, vous devriez être capable de


1. Comprendre l'utilisation des lentilles de contact au-delà de la correction de la vision.

2. Apprendre comment les lentilles de contact sont utilisées dans le traitement des blessures et des maladies oculaires, comme prothèses et dans l'administration de médicaments.

3. S'informer sur l'avenir des lentilles de contact pour l'information et le suivi médical.

Les lentilles de contact thérapeutiques sont adaptées pour plusieurs raisons. Elles sont utilisées pour soulager la douleur des terminaisons nerveuses exposées après une lésion de la cornée. 


Elles peuvent protéger et soutenir une cornée blessée pendant qu'elle guérit. Elles peuvent aider à maintenir l'hydratation de la cornée et constituent un mécanisme efficace pour l'administration de médicaments.

Pratiquement tous les types de lentilles de contact peuvent être utilisés comme lentilles thérapeutiques en fonction de l'état de la cornée. Les lentilles rigides sont utilisées pour le contrôle de la myopie. 


Les lentilles rigides sclérales sont utilisées lorsqu'il est nécessaire de voûter la cornée pour favoriser la guérison. Les lentilles souples, dont la teneur en eau varie, sont utilisées comme bandages cornéens, pour l'administration de médicaments et pour les prothèses.

Pour adapter une lentille de contact de bandage lorsqu'un œil a subi un traumatisme, il peut être impossible d'obtenir une bonne lecture de kératométrie de l'œil blessé. 


Dans ce cas, une lecture de la kératométrie de l'autre œil fournira une indication. Installez une lentille qui offre une bonne couverture. Assurez-vous que le mouvement de la lentille est suffisant pour favoriser le flux lacrymal sans interférer avec la régénération des cellules de surface. 


Une lentille plus grande et plus plate fonctionne mieux, à moins que la lentille ne repose pas du tout sur la cornée.


Les applications médicales des lentilles de contact comprennent, entre autres, la kératopathie bulleuse, l'érosion de la cornée, le trichiasis, les blessures, la photophobie et l'albinisme. 


Voyons comment les lentilles de contact peuvent aider dans chacune de ces conditions.


La kératopathie bulleuse est une affection douloureuse dans laquelle les lésions de la couche endothéliale de la cornée entraînent un gonflement permanent. Pour aider à soulager la douleur, ajustez une grande lentille à haute teneur en eau avec peu de mouvement pour éviter de frotter la zone affectée.


En cas d'érosion de la cornée, un pansement compressif peut être utilisé pour une large zone endommagée, mais cela signifie que le patient est temporairement monoculaire - une situation très inconfortable. Une fine lentille jetable à faible teneur en eau peut aider à maintenir la zone affectée sous médication, à réduire la douleur et à protéger la cornée contre une érosion supplémentaire pendant le clignement. Elle permet également au patient d'utiliser ses deux yeux.


Le trichiasis est l'état dans lequel les cils se tournent vers l'intérieur. Les cils irritent alors et peuvent gratter la cornée. Une lentille souple ou rigide servira de barrière pour protéger la cornée du contact avec les cils.

Si la cornée présente une petite lacération peu profonde ou a subi une intervention chirurgicale, une fine lentille de contact à faible teneur en eau offre une protection pendant la cicatrisation.


L'albinisme oculaire se caractérise par une pigmentation réduite de l'iris et de la rétine. Au lieu de la couleur normale des yeux, le patient peut sembler avoir les yeux rouges ou de couleur très claire, et la rétine est beaucoup plus sensible aux dommages causés par les UV. L'absence de pigmentation entraîne également une sensibilité extrême à la lumière. Les lentilles de contact teintées absorbant les UV offrent une protection contre les UV, réduisent la sensibilité à la lumière et peuvent faire paraître la couleur des yeux plus normale.


Les lentilles de contact peuvent également soulager les personnes souffrant d'allergies. Les lentilles journalières jetables avec lubrifiants intégrés agissent comme une barrière contre les irritants, réduisant les symptômes de démangeaisons, de brûlures, de piqûres et de rougeurs.

L'apparence est importante pour presque tout le monde. Les lentilles de contact cosmétiques sont utilisées pour masquer ou camoufler des conditions telles que l'aniridie, les irrégularités de la pupille, les lésions oculaires permanentes et l'amblyopie afin d'améliorer l'apparence et la qualité de vie du patient.

L'aniridie est un état dans lequel tout ou partie de l'iris est absent. Cela affecte également la taille et la forme de la pupille ainsi que la capacité à se contracter en cas de lumière vive. 


Comme pour l'albinisme oculaire, les lentilles de contact peuvent protéger des UV, réduire la sensibilité à la lumière et donner un aspect plus normal.


L'aniridie peut être une maladie génétique ou résulter d'une blessure. Lorsqu'elle est génétique, nous devons être conscients des troubles associés tels que le strabisme, le nystagmus et les irrégularités de la cornée et du cristallin lorsque nous envisageons de porter des lentilles de contact à des fins esthétiques. 


La pupille artificielle d'une lentille de contact opaque aide à contrôler la lumière qui pénètre dans l'œil et donne à l'œil un aspect plus naturel.

Dans certains cas, l'ajusteur de lentilles de contact peut envisager de concevoir des lentilles de contact sur mesure. 


Lorsque la pupille semble plus normale, une lentille teintée avec un bord clair peut être suffisante pour réduire la sensibilité à la lumière et donner l'apparence d'une couleur d'yeux plus normale. 


Si la sensibilité à la lumière est le principal problème et que l'iris est intact et de couleur acceptable, une zone de pupille noire, rouge ou en forme de lentille de soleil dans une lentille claire peut bien fonctionner.

Le patching est un traitement courant de l'amblyopie, mais une lentille de contact occlusive, dont le centre est opaque, peut être tout aussi efficace, sans parler du fait qu'elle est plus confortable et moins évidente. 


Cela est particulièrement vrai pour les jeunes enfants qui peuvent tirer ou frotter les patchs, ou résister au port de lunettes avec un verre dépoli.


Les lentilles de contact prothétiques peuvent améliorer considérablement l'apparence d'un œil après un traumatisme grave ou une défiguration.

Des modèles personnalisés de lentilles de contact prothétiques sont également disponibles. Selon le cas, la lentille et la zone de la pupille peuvent être teintées ou opaques, et certains fabricants de lentilles sur mesure peuvent assortir la couleur de l'œil sain.




Regardons vers l'avenir pour voir ce que les lentilles de contact peuvent faire de plus. Des choses comme l'administration de médicaments, la surveillance de la santé, le contrôle de la myopie et l'amélioration de la vision des couleurs sont toutes à l'horizon pour les applications de lentilles de contact.


Avez-vous déjà vu certains de vos patients essayer d'appliquer des gouttes pour les yeux ? Cela devient un processus très inconfortable avec la tête inclinée vers l'arrière, les bras complètement étendus sur les yeux et généralement la bouche grande ouverte. 


C'est un miracle que les gouttes arrivent dans l'œil ! 


Même si certaines gouttes atteignent la cible, jusqu'à 95 % peuvent alors être perdues par le mécanisme de drainage normal de l'œil. L'administration de médicaments par les lentilles de contact peut assurer une libération régulière et constante du médicament, ce qui est particulièrement bénéfique dans les cas de sécheresse oculaire et de glaucome.

Avec les gouttes, la plupart des médicaments disparaissent au bout d'une heure seulement, et il n'en reste plus après huit heures. 


En revanche, une lentille de contact contenant des médicaments continue à délivrer le médicament après huit heures.

Non seulement les lentilles de contact peuvent délivrer des médicaments, mais elles peuvent aussi contrôler les niveaux de certaines substances dans le corps qui se trouvent dans les larmes. 


Le glucose est l'une de ces substances. Il est important pour les diabétiques de maintenir un taux de glucose sanguin constant dans la plage normale. 


De nombreux diabétiques ont également besoin d'une correction de la vision, c'est pourquoi une lentille de contact qui non seulement corrige la vision mais surveille le taux de sucre dans le sang est très pratique. 


La lentille peut transmettre les lectures à des appareils à distance pour qu'elles soient interprétées par un professionnel de la santé.

La technologie de cette lentille de contact "intelligente" provient d'un composé utilisé dans les téléphones intelligents, les tablettes et les téléviseurs. Le Dr Gregory Herman de l'université d'État de l'Oregon a combiné une feuille transparente de transistors issus de ce composé avec une enzyme qui décompose le glucose, puis a intégré la feuille dans une lentille de contact souple standard.

Ce biocapteur a été adapté pour détecter les faibles niveaux de glucose trouvés dans les larmes. 


L'enzyme, la glucose-oxydase, oxyde le glucose, ce qui modifie le niveau de pH des larmes. La modification du niveau de pH modifie le courant qui circule dans les transistors. 


En suivant les changements du courant, les niveaux de glucose peuvent être mesurés. 


Une chaîne d'événements assez étonnante !

Bien que ces lentilles ne soient pas encore prêtes à être testées, le Dr Herman ne veut pas s'arrêter là. Il pense que la même technologie peut être utilisée pour surveiller d'autres fonctions corporelles et pour détecter les maladies. 


Imaginez les avantages d'une surveillance médicale constante et d'une détection précoce des maladies grâce à la commodité d'une lentille de contact !

Nous avons tous entendu parler de l'incidence croissante et de la progression de la myopie chez les enfants. Les lentilles de contact peuvent aider à contrôler cette progression. Les thérapies actuelles comprennent la thérapie réfractive cornéenne - ou TRC - de sous-correction, la correction de la défocalisation hyperopique périphérique et les lentilles de contact implantables. Examinons ces options.


Dans les TRC, des lentilles rigides sont portées pendant la nuit pour aplatir la cornée centrale. 


Comme vous le savez pour la myopie, la lumière se concentre devant la rétine. L'aplatissement de la cornée raccourcit la distance à la rétine, de sorte que la lumière se concentre là où elle est censée le faire. En même temps, les images périphériques qui se sont focalisées derrière la rétine sont mises en avant. 


Les experts pensent que les images qui se focalisent derrière la rétine stimulent l'allongement du globe oculaire, ce qui provoque la myopie. Si l'élongation du globe oculaire peut être ralentie, elle ralentira également la progression de la myopie.


Nous voyons si souvent nos jeunes myopes revenir chaque année avec une prescription en constante augmentation. 


Plutôt que de continuer à augmenter la puissance négative des lentilles, des études ont montré que la réduction des exigences d'accommodation de la vision de près avec des lentilles bifocales ou multifocales peut ralentir la progression de la myopie. 


Les experts ne savent pas si les avantages des lentilles multifocales sont dus à une meilleure focalisation des rayons lumineux des objets proches ou à une meilleure mise au point des images périphériques, comme le suggère la défocalisation hyperopique périphérique. 


Dans les deux cas, les lentilles de contact multifocales soulagent les besoins d'adaptation des jeunes et ralentissent la progression de leur myopie, tout comme les lunettes multifocales, ce qui donne aux jeunes le choix et la flexibilité nécessaires.


Examinons de plus près la défocalisation hyperopique périphérique que j'ai mentionnée avec le tube cathodique et la sous-correction. 


Avec la myopie, les images centrales se focalisent devant la rétine, mais en même temps, les images périphériques se focalisent derrière la rétine comme dans l'hypermétropie.

La défocalisation périphérique peut stimuler la croissance du globe oculaire, ce qui entraîne une progression de la myopie.


Une lentille de contact implantable est une lentille en collagène-polymère qui est implantée entre l'iris et le cristallin pour corriger la vision. C'est une bonne alternative pour les patients souffrant d'une myopie très élevée ou qui ne sont pas forcément candidats à la chirurgie LASIK.

Voyons maintenant comment les lentilles de contact peuvent aider à corriger les déficiences de la vision des couleurs


Pour voir les couleurs, le cerveau compare les signaux provenant des différents types de cônes de la rétine. 


Les défauts de l'un des cônes affectent la perception des couleurs. Ces défauts peuvent être dus à un traumatisme ou être héréditaires. 


Les défauts génétiques sont dus à des pigments visuels manquants ou incorrects dans les cônes.

Il existe deux types de déficience des couleurs : les monochromes, qui ne peuvent distinguer aucune couleur, et les dichromates, qui peuvent distinguer certaines couleurs. 


Parmi les dichromates, il y a les protanopes et les deutéranopes qui ont une déficience rouge/verte et les trichromates qui ont une déficience bleu/jaune. Remarquez l'effet de délavage ou de décoloration de l'image de gauche vue par un dichromatogramme.

Bien que rien ne puisse remplacer les cônes défectueux, des lentilles de contact rouges ou magenta ont été utilisées pour améliorer la lumière rouge et absorber la lumière verte afin de faciliter l'identification des couleurs. 


Parfois, un seul œil est compatible avec la lentille. Pour les personnes aux yeux clairs, cela peut être inacceptable d'un point de vue esthétique. Dans ce cas, envisagez une lentille de contact dont seule la zone de la pupille est colorée en rouge ou en magenta.

Tout comme les lunettes spécifiques pour le sport qui sont disponibles, il existe une variété de lentilles de contact spécialisées pour le sport afin d'aiguiser l'acuité dans des conditions diurnes. 


Par exemple, lorsque le porteur utilise des lunettes de protection ou des écrans transparents sans ordonnance pour des activités sportives spécifiques, les lentilles de contact ambrées à haut contraste améliorent la sensibilité au contraste. 


Les lentilles de contact bleues Bolle atténuent la lumière bleue éblouissante. 


Les lentilles de contact vertes offrent le contraste élevé des lentilles ambres, mais sans la distorsion de la couleur. Les lentilles jaunes offrent un contraste élevé en cas de faible luminosité. 


Attention : Bien que les lentilles de contact colorées produisent la même réponse visuelle que les verres de lunettes de la même teinte/couleur, elles n'offrent pas la même protection pour l'ensemble de l'œil et la peau environnante qu'une lunette de soleil complète. 


Ils n'offrent pas une protection totale contre les rayons ultraviolets actiniques nocifs ou la lumière visible violette/bleue de haute énergie, qui sont tous deux capables de produire une réaction photochimique pouvant entraîner des dommages cumulatifs et irréversibles à l'œil antérieur et postérieur. 


Les porteurs de lentilles de contact doivent toujours bénéficier d'une protection solaire complète. Ils peuvent acheter des lunettes de soleil plano à porter par-dessus leurs lentilles, ce qui leur donne un large choix de lunettes de soleil de haute couture et de sport. Ai-je mentionné que les porteurs de lentilles de contact sont les parfaits acheteurs d'une deuxième paire de lunettes de soleil ? 


N'oubliez pas non plus que la plupart des lentilles de contact n'offrent pas une protection complète contre les rayons UV, ce qui fait de la protection des lunettes de soleil une partie importante des soins de la vue du porteur de lentilles de contact.

Les chercheurs peuvent désormais implanter des diodes électroluminescentes semi-transparentes dans les lentilles de contact. 


Dans un avenir proche, des images télévisées ou photographiques seront projetées directement sur l'œil. 


Des lentilles de contact qui affichent des informations sont en cours de développement, ainsi que des lentilles de surveillance médicale comme les lentilles de détection du glucose dont nous avons parlé plus haut.

Il existe une lentille de contact qui a été nommée d'après un poisson. La lentille de contact Triggerfish permet de surveiller les changements de pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome. Alors que le poisson est nommé d'après sa capacité à étendre et à relâcher ses épines, les capteurs des lentilles de contact forment un motif qui ressemble à celui du poisson.


Cette lentille est déjà utilisée dans d'autres parties du monde. 


Elle enregistre les modifications de la forme de la cornée au niveau du limbe, ce qui indique un changement de la pression intraoculaire. Les capteurs transmettent l'information à un enregistreur où elle est stockée et peut ensuite être envoyée à un praticien pour évaluation.


Il existe des lentilles de contact encore plus intelligentes. Les lentilles de contact en cours de développement peuvent être capables de recevoir et d'afficher des images. Une antenne reçoit l'énergie des ondes radio. L'énergie est stockée dans un circuit intégré. La LED se trouve dans une minuscule puce, et des lentilles de Fresnel dans la lentille de contact permettraient au porteur de faire la mise au point sur une image littéralement sur la cornée.


En 2016, Sony a déposé un brevet pour une caméra à lentilles de contact. L'appareil photo est doté d'un zoom et de fonctions de stabilisation de l'image, ainsi que du Wi-Fi et de l'affichage. Imaginez prendre des photos en un clin d'œil !


Une société appelée Innovega développe des lentilles de contact pour travailler avec des lunettes de réalité augmentée. La FDA examine actuellement le système eMacula qui permettrait de corriger la vision et de faire la mise au point sur un minuscule écran à l'intérieur des verres de lunettes.


Une combinaison de filtres enverrait simultanément des images de loin et de près sur la rétine, mais que se passe-t-il lorsque ces images simultanées atteignent le cerveau ? Avons-nous la possibilité de les séparer ? Pourrions-nous voir à la fois les images de près et de loin ?


Au moins un expert a des doutes. Le professeur Gary Rubin spécule que certaines images centrales et périphériques peuvent être perdues et qu'un manque de coordination des mouvements des yeux et des images peut provoquer le mal des transports. Nous devrons attendre pour savoir s'il a raison.


Avez-vous déjà pensé que les lentilles de contact pouvaient être de l'art ? Alors qu'une artiste utilisait des lentilles beaucoup plus grandes que les lentilles de contact réelles, elle utilisait des motifs de lentilles pour réfléchir la couleur sur de multiples surfaces. Je me demande combien d'autres utilisations des lentilles de contact n'ont pas été explorées !

En résumé, les lentilles de contact ne servent pas seulement à corriger la vision. Elles peuvent avoir des effets bénéfiques sur la santé et la cosmétique, contrôler la myopie, améliorer la vision, fournir des informations, et vous pouvez parier que d'autres applications sont à venir.

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