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"Eyes right !" Un aperçu de l'utilisation des prismes en lunetterie

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Objectifs

À l'issue de cet article, vous devriez être en mesure de


1. Comprendre les principes optiques de base du prisme.

2. Apprendre l'utilisation typique du prisme de prescription dans la lunetterie : diplopie/correction de la disparité de fixation.

3. Connaître la fonction des prismes dans la perte du champ visuel.

4. Comprendre les applications des prismes conjugués.

Introduction

"Eyes right" est un commandement militaire, donné lors des défilés et des inspections de troupes. Les troupes qui défilent claqueront rapidement la tête et l'attention à droite sur ce commandement. Un général ou un autre dignitaire de haut rang se trouve à droite, de sorte que la troupe se concentre sur eux lorsqu'ils défilent. Sinon, comment ce dignitaire aurait-il pu être vu ? 


On aurait pu lui mettre des lunettes à prisme (avec une base dans quelle direction ?) pour permettre aux objets à droite d'être vus avec les yeux droit devant. Bien que ce soit un peu tiré par les cheveux et que nous ne défilerons pas pendant ce cours, nous examinerons les différentes utilisations des lunettes à prisme.

Nous voyons couramment les prismes notés sur les prescriptions de lunettes en coordonnées rectangulaires, comme base internes ou externe ou base supérieure et inférieure. Il peut également être prescrit de manière conjuguée : base en haut (les deux verres), base en bas (les deux verres), base à droite ou base à gauche. 


En rectangulaires ou en coordonnées, l'orientation du prisme est toujours documentée en fonction de la direction de la base. Elle n'est jamais référencée en termes de direction de l'apex.

1. QU'EST-CE QU'UN PRISME ET QUE FAIT-IL DE TOUTE FAÇON ?

Dans sa forme de base, un prisme est simplement un coin triangulaire de matériau optique (verre, plastique, etc.). La base du prisme (ou hypoténuse pour ceux qui pensent en termes de géométrie) est la partie la plus épaisse, et le sommet est le point, opposé à la base sur un triangle équilatéral ou prisme. 


N'importe quelle longueur peut être désignée comme base, et le point opposé sera le sommet, mais cela sort un peu de notre sujet. Un prisme dont la base est posée sur une table aura naturellement son apex vers le haut. 


Lorsqu'un faisceau de lumière est appliqué, cela démontre deux constantes avec les prismes : 


1. La lumière est toujours courbée vers la base du prisme.


2. L'image est toujours déplacée vers l'apex du prisme.

La quantité de déplacement est mesurée en dioptries de prisme où un prisme de dioptrie déplace une image de 1 cm à une distance de 1 mètre :

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RESTER À JOUR

La lumière n'est pas courbée vers la base comme un seul faisceau. Elle est dispersée dans ses composantes colorées, comme un arc-en-ciel, en fonction des longueurs d'onde qui la composent. C'est ce qu'on appelle communément la dispersion


La dispersion chromatique est le résultat de l'indice de réfraction et des caractéristiques optiques inhérentes au matériau du verre et à la grandeur du prisme. 


L'aberration chromatique qui en résulte est une considération lors de la sélection d'un matériau pour un verre ou un prisme, mais elle ne sera pas étudiée en profondeur dans ce cours.

Les verres peuvent être envisagées en termes de prismes. Un verre positif peut être considéré comme deux prismes, placés base par base. Un verre négatif peut être considéré comme deux prismes, placés d'apex à apex. 


Le centre optique, où un faisceau de lumière perpendiculaire passe sans être réfracté, est l'endroit où les deux bases se rencontrent pour le verre positif et où les deux sommets se rencontrent pour le verre négatif. 


En opticien de base, nous avons appris que les centres optiques de chaque verre doivent se trouver directement devant le centre de la pupille correspondante, lorsqu'aucun prisme n'est souhaité. Parfois, les centres optiques des lentilles peuvent être délibérément déplacés pour créer le prisme prescrit. (Ceci peut être calculé grâce à la formule de Prentice). 


Le prisme peut être induit par le décentrage des verres ou être également meulé dedans lors de la création d'une prescription à partir d'un verre semi-fini vierge.

verres prismes centre optique

2. UTILISER LE PRISME DANS LES LUNETTES POUR RÉSOUDRE LES PROBLÈMES

L'utilisation la plus courante du prisme dans les lunettes est la correction de la diplopie, également connue sous le nom de double vision. Dans la diplopie, les yeux peuvent être considérés comme désalignés les uns des autres, l'image étant projetée sur différents points de la rétine de chaque œil. Cette projection peut être verticale, horizontale ou une combinaison des deux. 


L'utilisation d'un prisme permet d'aligner les images même lorsque les yeux ne sont pas alignés correctement.


Étonnamment, les images n'ont pas besoin de toucher exactement le même point sur chaque rétine pour obtenir une vision unique. Il existe une zone tampon appelée "zone de Panum", que l'on peut considérer comme des cercles concentriques, partant de la fovéa. Tant qu'une image est projetée à l'intérieur de la zone de Panum, la diplopie est évitée.


Bien sûr, les petites cibles sont vues dans les petits cercles, plus près de la fovéa et sont plus sujettes à la diplopie que les grandes cibles. Le désalignement peut être visuellement évident pour un observateur, ou l'œil peut sembler aligné, et le "désalignement" est fonctionnel. 


Le prisme prend l'image entrante et la déplace vers "l'endroit où l'œil pointe vraiment", la base étant dans la direction opposée à la déviation. Cela se fait généralement en répartissant la quantité de prisme prescrite entre les deux yeux, car cela permet d'obtenir un aspect plus équilibré sur le plan esthétique dans les verres. 


Cependant, la correction par prisme peut bien sûr être appliquée à un seul œil.

La correction de la diplopie horizontale peut être décrite plus en détail comme :


Esophorie ou esotropie : Un œil tourné vers l'intérieur (vers le nez) ou un œil "voyant" tourné vers l'intérieur. Une base externe est utilisée pour corriger cette diplopie et peut être dans un seul œil ou partagé entre les deux yeux. Si le prisme est divisé entre les deux yeux, l'orientation du prisme sera toujours base-externe pour les deux yeux. Voici un exemple de correction "eso" dans une ordonnance :


OD : -1.00 D Prisme : 1.50 Base externe

OS : -1,25 D Prisme : 1,50 Base externe

Add : +2.25


Exophorie ou exotropie : Un œil tourné vers l'extérieur (vers l'oreille) ou un œil "voyant" vers l'extérieur. La base du prisme est utilisée pour corriger cela et peut être dans un seul œil ou partagée entre les deux yeux. S'il est divisé entre les deux yeux, l'orientation du prisme sera toujours "base interne", sur les deux yeux. Voici un exemple de correction "exo" dans une ordonnance :


OD : +1,00 D Prisme : 1,20 Base interne

OS : +2,25(-0,75)x180 Prisme : 2,50 Base interne


La base interne est aussi parfois utilisée pour corriger l'insuffisance de convergence. La base du prisme "amène" effectivement l'image vers les yeux, qui ne convergent pas suffisamment, pour la lecture ou le travail de proximité.

La correction de la diplopie verticale peut être décrite plus en détail comme :


Hyperphorie/hypertropie (diplopie verticale) : Un œil "voyant" placé plus haut ou plus haut. La correction de l'hyperphorie/hypertropie peut être réalisée en plaçant la totalité de la quantité de base inférieure sur l'œil qui semble plus haut ou "voit" plus haut (hyperphorie ou hypertropie) ou en plaçant la moitié de la quantité de prisme de base inférieure sur l'œil "plus haut" et la moitié de la quantité de prisme de base supérieure sur l'autre œil. 


Les exemples suivants montrent deux façons de documenter le prisme souhaité, qui peut être rempli de l'une ou l'autre façon, sauf indication contraire, par le prestataire prescripteur. Quantité totale de prisme au-dessus de l'œil dévié :



OD -1.50(-0.75)X 093 Prisme : 4.0 Base sup

OS -2.00(-0.75)X 090


Prisme divisé entre les deux verres :


OD -1.50(-0.75)X 093 Prisme : 2.0 Base sup

OS -2.00(-0.75)X 090 Prisme : 2.0 Base inf


L'œil supérieur est toujours référencé comme hyperphorique ou hypertrophique. Le terme hypophorie ou hypotropie n'est jamais utilisé.

Il faut être prudent dans le choix de la taille de la monture, de la forme et du matériau du verre, pour les prescriptions avec base en prisme, car la partie de base du verre prismatique se trouve du côté nasal et peut rendre l'ajustement de la plaquette nasale difficile ou impossible (selon la correction réfractive et la quantité de prisme).

Essayez de garder des tailles de monture modérées et symétriques, et utilisez des matériaux à indice élevé si nécessaire. L'épaisseur de la face inférieure du verre reste ainsi gérable. Il peut également être utile de casser les arêtes plus profondément. Cela permet de s'assurer qu'il y a un espace libre pour le réglage des plaquettes


Les arêtes peuvent être très poli pour l'esthétique, mais je préfère le polissage "satiné", plus discret, pour éviter les reflets indésirables. Comme toujours, un revêtement anti-reflets de haute qualité est très fortement recommandé pour améliorer l'aspect général et les performances des lunettes.

Le prisme Slab-off est conçu pour compenser le déséquilibre prismatique vertical qui se produit lorsque les gens déplacent leur vue de la partie distante à la partie proche de leurs verres multifocaux. Ce déséquilibre vertical ne doit être compensé que lorsqu'il existe une différence de réfraction importante entre chaque œil, ce qui entraîne des problèmes symptomatiques pour le patient. 


Certaines personnes peuvent tolérer un déséquilibre beaucoup plus important que d'autres, sans éprouver de symptômes ; par conséquent, le terme "différence de réfraction significative" est quelque peu subjectif.

Dans le cas du slab-off, le prisme de base supérieure est placé dans la partie inférieure du verre le plus négatif ou le moins positif. Le prisme slab-off inversé est une autre façon de réduire le déséquilibre vertical, en plaçant le prisme base inf dans la partie inférieure de la lentille la plus positive ou la moins négative.

Le sujet du prisme à corriger pour la diplopie et des différentes pathologies qui en sont la cause sont variés. Opto Genius vous publieras de futurs articles à propos de ce sujet.


Le prisme peut également être utilisé pour traiter la perte du champ visuel, car il peut faire passer une image d'une zone aveugle à une zone de vision. La base du prisme est positionnée dans la zone aveugle, ce qui déplace l'image vers le sommet et dans la zone de vision.

Un prisme de 2,0 dioptries décale une image d'environ 1,0 degré.


La perte du champ visuel peut être traitée de deux manières différentes mais complémentaires : par balayage à la recherche de la prise de conscience et par des dispositifs de sensibilisation.

prisme conjugué gauche optométrie

Recherche d'une prise de conscience : Il suffit de tourner la tête vers la zone aveugle, pour voir les choses que vous ne pouviez pas voir, avant de tourner la tête. 


L'idée est que vous êtes conscient de la zone aveugle et que vous faites un effort conscient pour voir et être conscient des choses dans cette zone. Le balayage devient souvent une action inconsciente, "de seconde nature", avec le temps, si la perte du champ visuel est de longue durée ou permanente. 


Si le patient a développé des techniques de balayage efficaces et fonctionne bien dans ses activités quotidiennes, on peut considérer que les effets négatifs de la perte du champ visuel sont surmontés ; non pas résolus, car la perte du champ visuel est toujours présente, mais surmontés dans le sens où la perte a été compensée.

Dispositif de prise de conscience : Le prisme peut également être utilisé comme un dispositif de "sensibilisation", lorsqu'il est positionné en dehors de l'axe visuel (en dehors du bord de la pupille), avec la base orientée vers la zone de non-vision. 


Il est souvent utilisé pour les personnes qui ont une hémianopsie homogène (il manque la moitié du champ visuel dans chaque œil), après avoir subi un accident vasculaire cérébral. Le patient peut voir "normalement" en ligne droite, puis regarder vers le prisme pour accéder au champ visuel manquant, à des fins de sensibilisation. 


Le patient peut ensuite tourner la tête vers la zone aveugle, s'il souhaite voir quelque chose dans cette zone de manière plus claire.

Négligence visuelle : Dans le cas de la négligence visuelle, le patient n'est pas conscient de l'absence de champ visuel et ne fait aucun effort conscient pour le compenser ; il s'agit véritablement d'une situation de "hors de vue, hors d'esprit". 


Cela se manifeste souvent par des patients qui se heurtent à des personnes ou qui trébuchent sur des choses qui sont de leur côté aveugle. Malheureusement, cela a également été la cause de nombreux accidents de voiture. Une thérapie visuelle ou une ergothérapie est souvent recommandée pour développer et renforcer les techniques et l'habitude de balayage visuel. 


Parfois, le prisme peut aider à créer une conscience de la zone aveugle et à résoudre le problème de la négligence visuelle.

La quantité de champ visuel manquant qui peut être déplacée en vue augmente à mesure que la puissance du prisme augmente. (Rappelez-vous qu'un prisme de 2,0 dioptries déplace une image d'environ 1,0 degré.) 


Cependant, les prismes plus grands entraînent un saut d'image plus abrupt et peuvent prendre plus de temps à s'habituer. Plusieurs puissances de prisme peuvent être testées jusqu'à ce que la "meilleure" puissance de prisme globale soit sélectionnée. Les prismes ainsi positionnés peuvent être considérés comme les rétroviseurs latéraux d'une voiture ; ils sont utilisés pour la vérification ponctuelle, mais pas pour la visualisation à plein temps. 


Ce "dispositif de sensibilisation" à prisme est souvent utilisé dans un seul verre, mais il peut être utilisé dans les deux.

Par exemple, un patient ayant une perte du champ visuel gauche dans les deux yeux peut se voir prescrire un prisme de base pour l'œil gauche seulement (généralement placé juste à côté de la pupille). 


On peut également lui prescrire un prisme base interne pour l'œil droit (généralement placé juste à côté du nez de la pupille) et un prisme base externe pour l'œil gauche, comme mentionné ci-dessus. (Il s'agit du prisme conjugué et serait spécifiquement appelé prisme base-gauche). 


L'utilisation d'un prisme sur les deux yeux comme dispositif de sensibilisation peut être délicate, car il sera très important que les deux yeux entrent dans le prisme en même temps. 


Cela permet d'éviter la diplopie et d'autres troubles visuels.

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Les prismes Fresnel sont couramment utilisés pour faciliter la perception du champ visuel, car ils sont beaucoup plus fins et plus légers que leurs homologues rodés. Les prismes de Fresnel sont généralement formés d'une série de petits prismes moulés dans de fines feuilles de plastique, un prisme à crête sur une surface, et lisse et plat sur l'autre. 


Cela les rend très polyvalents, car ils peuvent facilement être découpés en différentes formes et être positionnés et repositionnés sur le ou les verres de lunettes aussi souvent que nécessaire, directement dans le magasin.

Le succès du prisme comme dispositif de sensibilisation est très subjectif. Parfois, il ne fonctionne tout simplement pas. Parfois, les gens utiliseront efficacement le prisme de sensibilisation du champ visuel de façon permanente... c'est ça le succès ! 


D'autres fois, les gens les trouvent utiles pendant un certain temps et disent ensuite : "Ils arrêtent de travailler." Cela signifie généralement que le dispositif de sensibilisation au prisme les a aidés à développer des techniques de balayage efficaces, et qu'ils n'ont plus besoin de ce prisme pour déclencher le balayage ; c'est aussi ça la réussite !

Dans ce deuxième scénario, le prisme peut être considéré comme une "roue d'entraînement" qui a aidé à atteindre l'objectif final d'un balayage efficace. 


Le processus des roues d'entraînement peut prendre la forme d'une thérapie clinique structurée, ou le patient peut travailler ce processus tout seul, avec les conseils initiaux d'un clinicien qualifié.


Dans certains cas, la perte du champ visuel est temporaire, et le traitement de la conscience est également temporaire. Parfois, la puissance du prisme peut être progressivement réduite à mesure que le champ visuel est restauré ou que le balayage devient plus efficace.

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3. VISUAL MIDLINE SHIFT (DÉCALAGE VISUEL DE LA LIGNE MÉDIANE)

Nous arrivons maintenant à un état moins courant et parfois controversé connu sous le nom de Visual Midline Shift. L'Association de réhabilitation neuro optométrique (NORA) décrit le SMV comme suit : "Le Visual Midline Shift" résulte d'un dysfonctionnement du processus visuel ambiant. 


Il est causé par des distorsions du système spatial qui amènent l'individu à mal percevoir sa position dans son environnement spatial. Cela entraîne un décalage de la ligne médiane visuelle perçue. La personne se penchera fréquemment sur le côté, vers l'avant et/ou vers l'arrière. Cela peut fréquemment se produire en conjonction avec des individus qui ont eu une hémiparésie (paralysie d'un côté suite à un TC ou un AVC)". TC est l'acronyme de Traumatisme Cérébral et AVC pour Accident Vasculaire Cérébral.

Le processus visuel ambiant, mentionné ci-dessus, va au-delà de l'acuité visuelle. C'est le processus qui donne à une personne une idée de "où elle se trouve" et "où se trouve tout le reste du monde". 


Lorsque ce processus est perturbé, il peut avoir un impact négatif sur la capacité d'une personne à maintenir son équilibre, à marcher et à effectuer diverses tâches, car sa perception de la ligne médiane, c'est-à-dire de ce qui se trouve directement devant elle, a été faussée ou décalée. 


Dans une tentative de "recentrer" leur monture visuelle et physique, les personnes atteintes de VMS tournent souvent la tête et/ou le corps vers ce qu'elles perçoivent maintenant comme leur "centre" ou ce qui se trouve directement devant elles... bien que cela ne soit pas exact. La plupart des personnes qui subissent une perte de champ visuel ne développent pas de VMS. 


Cependant, le VMS peut être présent en l'absence de toute posture compensatoire observable de la tête ou du corps. 


C'est là qu'une évaluation minutieuse, par un optométriste compétent, est primordiale, car elle peut facilement être mal diagnostiquée ou négligée. Le traitement de cette affection mène souvent à la jonction où convergent l'optométrie, la thérapie visuelle, l'ergothérapie et la physiothérapie. Et comme des lunettes sont parfois prescrites, l'opticien joue également un rôle. 

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Le prisme conjugué peut être utilisé pour traiter les VMS. 


Là encore, il peut s'agir d'un traitement permanent ou indéfini. Cela peut aussi être comme les roues d'entraînement mentionnées plus haut, l'objectif final étant une perception précise de la ligne médiane, sans l'utilisation de lunettes à prisme conjugué. Par exemple, un patient peut se voir prescrire des lunettes à base de prisme gauche (base interme en OD et base externe en OS) si la ligne médiane perçue et/ou la posture ont été décalées vers la droite (dans une tentative de recentrer). 


Le prisme base-gauche déplacera le centre visuel vers la gauche, dans l'espoir de restaurer une perception visuelle et posturale plus précise de la ligne médiane. 


N'oubliez pas que la base des deux prismes est orientée vers le côté gauche du patient et qu'ils travaillent ensemble pour ramener le champ visuel manquant de la gauche en vue ou en conscience.

Le prisme doit être conjugué, dans le traitement du VMS, car l'utilisation du prisme dans un seul œil provoquerait une diplopie. Le prisme conjugué prendra la forme d'un œil base-int et d'un œil base-ext (selon que l'œil est désigné comme base-gauche ou base-droite). 


Ce concept peut prêter à confusion ; les prismes sont considérés comme conjugués si leurs bases sont toutes deux positionnées dans la même direction en termes de droite ou de gauche ; les deux ne sont pas indiqués comme base intérieure ou base extérieure, comme c'est le cas lors de la correction d'une diplopie horizontale. 


En plus du prisme conjugué horizontalement, le prisme conjugué verticalement (base vers le haut des deux yeux ou base vers le bas des deux yeux) peut également être utilisé pour traiter les VMS et les problèmes de posture connexes. 


Vous trouverez ci-dessous des exemples de la manière dont le prisme conjugué est noté dans les ordonnances :


Prisme conjugué horizontal :


OD : -1.00(-0.50) X 090 Prisme : 5.0 Base-int

OS : -0,75 D Prism : 5,0 Base-ext


Prisme conjugué verticalement :


OD : +1.50(-2.00)X 180 Prisme : 2.0 Base-sup

OS : +1.00(-0.75)X 165 Prisme : 2.0 Base-sup

La détermination de la quantité de prisme conjugué nécessaire pour déplacer la ligne médiane vers la position souhaitée est quelque peu subjective ; il n'existe pas de formule exacte, ni de corrélation unique entre les degrés de perte de champ visuel dans une zone et les degrés de déplacement de la ligne médiane dans la direction opposée. 


Souvent, le décalage de la ligne médiane n'est que de quelques degrés, même si la zone de perte de champ visuel peut être beaucoup plus grande. 


Par exemple, un patient atteint d'une hémianopsie homogène droite, qui a essentiellement perdu le côté droit de sa vision, peut seulement déplacer sa tête et/ou la position de son corps de cinq degrés vers la droite, dans une tentative de se recentrer. Il est généralement recommandé d'essayer différentes forces de prisme pour voir ce qui rétablit le mieux une bonne perception de la ligne médiane. 


Cependant, il faut garder à l'esprit que le VMS n'est pas seulement un état visuel, mais aussi un état neurologique, de sorte que le prisme conjugué n'est pas forcément une solution miracle qui donnera des résultats instantanés. 


Diverses modalités de traitement peuvent être indiquées sur une certaine période. Un principe important à retenir lorsque l'on travaille avec un prisme comme dispositif de sensibilisation à la perte du champ visuel ou comme dispositif de "déplacement" pour les VMS est : Il n'y a pas de moyen optique de gagner plus de champ visuel global avec un prisme, juste la capacité de le redistribuer.

4. AUTRES UTILISATIONS DU PRISME CONJUGUÉ

Lunettes de lecture : Un fournisseur rapporte qu'il a réussi à utiliser un prisme conjugué à base inférieure dans des lunettes de lecture pour les personnes ayant une perte de champ visuel inférieure. 


Cela permet à ces personnes de lire avec une position tête/yeux plus normale. Cela permet de "remonter" le texte au lieu de devoir le faire basculer vers le bas, de manière inconfortable, pour accéder au texte. 


Le prestataire a indiqué qu'environ 50 % des patients aimaient cela, et que le prisme était presque immédiatement accepté ou rejeté. Le prisme était généralement de 5 à 10 dioptries.

Point nul : Les personnes qui souffrent des mouvements oculaires oscillants constants du nystagmus trouvent généralement un point zéro. Il s'agit d'une position de la tête qui arrête ou réduit au minimum les mouvements du nystagmus. 


Parfois, le point zéro n'est pas une position de la tête très confortable. Un prisme conjugué peut être utilisé pour permettre au patient d'atteindre un point zéro plus confortable.

Esthétique : Il peut être plus difficile de faire en sorte que des lunettes avec un prisme base-gauche ou base-droite, semblent avoir un aspect "équilibré" ou symétrique, que des lunettes avec un prisme vertical ou base-in ou base-ext. 


De par leur conception même, elles ont un aspect très asymétrique. Les "bonnes pratiques" courantes en matière d'optique peuvent servir de médiateur, le premier objectif étant de gérer les attentes des patients.

- Il est important que le patient sache qu'un aspect totalement symétrique entre les lentilles est impossible avec un prisme dans une direction base-gauche ou base-droite.

- Ensuite, le choix de la monture doit rester modéré, avec une forme assez symétrique (oubliez les grandes montures d'aviateur). Parfois, une monture en plastique de "grand calibre" peut quelque peu masquer les bords saillants du verre, là où la base est orientée.

- Les verres à indice élevé peuvent contribuer à réduire l'épaisseur globale.

- Cassez les arêtes, surtout dans la partie la plus épaisse, peut également contribuer à minimiser l'aspect "déséquilibré". Je préfère généralement ne pas polir les bords ou un polissage "satiné" plus terne pour éviter les reflets indésirables.

- En parlant de réflexions, un revêtement anti-reflets de haute qualité est particulièrement utile lorsqu'il s'agit d'un prisme, car le bord plus épais du verre peut créer des réflexions supplémentaires, tout comme les verres à indice élevé.

- Comme mentionné précédemment, lorsqu'il y a un prisme à base interne, sur l'un ou l'autre ou les deux verres, il est important de s'assurer que le bord épais du verre n'empêche pas le réglage des plaquettes.

5. ALIGNEMENT APPARENT

Parfois, les patients n'ont pas de vision utile dans un œil manifestement dévié. Il est inutile d'essayer de "prendre l'image là où se trouve l'œil" avec un prisme, puisque le patient est fonctionnellement monoculaire. 


Cependant, le prisme peut toujours être utile sur une base "d'apparence". Un prisme orienté avec la base vers la déviation (direction opposée à celle d'un prisme conçu pour résoudre la diplopie) peut rendre un "regard plus aligné". Par exemple, un prisme dont la base est orientée vers la déviation peut donner l'impression qu'un œil exotropique est plus droit ou moins bien orienté. 


On estime que 8,0 dioptries de prisme entraîneront un déplacement apparent de l'œil d'environ 1,0 mm. 


Cela peut être utile, en particulier pour les personnes qui se trouvent dans l'œil du public. Cependant, il y a des limites pratiques à cela, car l'épaisseur du bord du verre "côté base" a beaucoup augmenté avec l'estimation du "décalage de 8,0 dioptries à 1 mm". 


Cela peut rendre perplexe les opticiens, car un patient peut arriver avec une prescription de lunettes qui demande un prisme, dans une direction qui semble être opposée à ce à quoi on pourrait s'attendre (en pensant que le prisme est conçu pour corriger la diplopie).

CONCLUSION

Il existe de nombreuses utilisations courantes et peu communes du prisme dans les lunettes. La compréhension des modalités de prescription du prisme continuera à être déterminée par les besoins des patients, ainsi que par la créativité et l'ingéniosité des optométristes.


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