Avantage des lentilles sclérales :

• Vision similaire aux LRPG (Lentilles rigides perméables aux gaz). La meilleure qualité optique trouvable sur le marché

• Stabilité

• Pas de perte ou éjection

• Confortable

• Traitement des sécheresses oculaires

• Protection

Applications cliniques potentielles

• Fortes amétropies

     o Meilleure qualité optique

     o Centrage

     o Pas d’effet physiologique, pas de piquetés 3-9 heures

     o Acuité visuelle optimale

     o Lentille sclérale avec un profil oblate pour les forts myopes pour diminuer la puissance de la lentille et diminuer les effets de grossissement.

     o Grandeur d’image augmentée

Considérations éthiques

• Ratio risques/bénéfices

     o Évident pour une cornée irrégulière et des yeux malades

     o Doit être démontré dans les cas de cornée normale

• Facteurs à considérer

     o Perméabilité à l’oxygène

     o Physiologie cornéenne

     o Anatomie conjonctivale

     o Taux et natures des problèmes

     o Facilité de répondre aux problèmes

     o Facilité d’adaptation

     o Manipulation

Impact clinique

Une étude montre l’accumulation de leucocytes, produit des cellules inflammatoires, dans le réservoir. Pour chaque 50 micromètre, le nombre de leucocytes dans le film de larmes est multiplié par 2,24. Il est fortement recommandé de garder une clearance inférieure à 200 micromètres.

Identification of Leukocytes Associated With Midday Fogging in the Post-Lens Tear Film of Scleral Contact Lens Wearers, Cameron K. Postnikoff et al

Conséquences cliniques

Il est préférable d’éviter un stress hypoxique chronique, même en absence de signes cliniques évidents.

Pour éviter l’hypoxie :

• Limiter l’épaisseur de la lentille et du réservoir

• Choisir un matériau à très haute perméabilité

• Limiter le temps de port en cas de cornée fragile

• Éviter d’adapter un patient au décompte de cellules endothéliales réduit

• Retrait de la lentille et renouvellement du liquide une fois dans la journée

PIO et lentilles sclérales

Le glaucome représente-t-il une contre-indication relative au port de lentilles sclérales ?

Dans certains cas, on peut avoir une augmentation de la pression oculaire due au resserrement de la lentille avec le temps, environ 5 mm Hg en moyenne.

Un patient qui se présente avec un collyre anti-glaucomateux est donc à éviter pour l’adaptation des lentilles sclérales

La compression vient de l’irrégularité de la conjonctive, qui vient elle-même de l’insertion des muscles.

Une étude de 2017, Qualitative Assessment of Scleral Shape Patterns Using a New Wide Field Ocular Surface Elevation Topographer, The SSSG Study, montre que 65 % des profils de conjonctive sont asymétriques, on ne peut pas prévoir la toricité de la conjonctive, et on doit donc adapter nos périphéries sclérales à la suite de plusieurs essais.

Cette étude montre également que 6 % des conjonctives ont des profils sphériques et 30 % des profils toriques.

Autres paramètres à considérer

1. Diamètre (en cornée saine, on peut prendre une lentille sclérale plus petite parce que les porteurs sont habitués à des lentilles souples de 14,5 mm). Une lentille de 15,5 mm peut très bien s’adapter au-dessus de la cornée et du limbe sans toucher.

2. Dégagement central minimum. Plus il est épais, plus on a un impact sur l’acuité visuelle.

3. Dégagement du limbe

4. Support conjonctival

Diamètre optimal

• Petit diamètre pour les anciens porteurs de lentilles souples

• En cas de sagittale normale, on a une voûte moins prononcée, on peut donc prendre un diamètre réduit

• Meilleure réponse physiologique à court et long terme

• Évite le décentrement : meilleure réponse optique

• Peu/pas de recours aux périphéries toriques si on a un diamètre inférieur ou égal à 15,0 mm).